撰文/品粹牙醫
牙齒好像怪怪的,有時候咬起來痛痛的,但是又不想去看牙醫,因為最怕聽到牙醫說:
「這顆牙齒蛀得很深,要抽神經了喔~」
天哪,抽神經聽起來超痛的!抽完神經還要花大錢做假牙,天哪,我不想抽神經~有沒有什麼別的方式可以救救牙齒呢?
當牙齒不舒服時,這樣的小劇場是不是也曾經在你心中上演呢?先別越想越多嚇壞自己,快來找牙醫檢查看看牙齒到底出了什麼問題,或許這顆怪怪的牙齒可以經由活髓治療,避免抽神經的下場喔!
一、留住牙髓的活性
其實牙醫師也想能不抽神經就不抽,為什麼呢?牙齒中心的牙髓組織,也就是俗稱抽神經治療會去除的部分。其實不只是神經而已,還包括了血管、淋巴管及一些附連組織。主要功能有感受外界刺激(蛀牙、冷熱、咬合力量…等)、供給牙齒結構水分養分、抵抗病菌侵入的功能。
牙髓腔
- 包含神經、血管、淋巴管及一些附連組織。
- 主要功能:感受外界刺激(蛀牙、冷熱、咬合力…等),供給牙齒水分養分,抵抗病菌的侵入。
如果沒有了牙髓組織,牙齒對外界刺激的感受降低,就像警報裝置失靈一般,會造成牙齒受損的刺激將無法及早被偵測,往往發現時已經病況嚴重;而失去水分養分供給的牙齒,結構及自我修復能力也會弱化。所以,若能保留牙髓活性,對牙齒的好處多多。
二、蛀牙程度與活髓治療
蛀牙要多深才會影響到牙髓呢?依蛀牙與否以及蛀牙深度,簡單做三種分類:
淺層蛀牙
蛀牙深度僅限於牙釉質(琺瑯質),通常無症狀。
中層蛀牙
蛀牙深度到達牙本質,甚至接近牙髓腔,喝冰的或是咬到硬物可能會感到酸痛。
深層蛀牙
蛀牙深度到達牙髓腔附近,嚴重時會產生牙髓炎症狀,伴有持續性疼痛,後期甚至會牙髓壞死,產生牙齦膿包。
蛀牙治療方式
淺層及中層蛀牙
在淺層及中層蛀牙的狀況下,通常治療方式為將蛀牙移除後用補牙樹脂填補起來。
深層蛀牙
但如果蛀牙太接近牙髓腔,深層蛀牙填補後可能會有術後敏感的症狀。此外,補牙時使用的黏著接合劑,也可能對牙髓有刺激性, 牙髓組織長期受刺激可能會逐漸壞死。因此,牙醫師看到中層或深層蛀牙,會經由臨床檢查,先確認牙髓組織的健康狀況,若判斷有機會保留牙髓活性,會建議患者可以選擇活髓治療盡可能保留牙髓組織活性,也可以減少術後敏感的發生。
但當患齒已經有明顯症狀,如持續疼痛,腫脹發炎,甚至牙髓壞死、牙根尖膿腫,則建議直接進行根管治療,因為牙髓組織已經嚴重受損,活髓治療的效果不佳。
三、活髓治療是什麼?
活髓治療,顧名思義是讓牙髓組織保留活性的治療。在去除受細菌感染的蛀牙齒質,甚至部分受影響的牙髓組織後,用一層生物材料覆蓋在牙髓組織旁,保護牙髓促進修復。
目前常用的生物材料
- 三氧礦化物mineral trioxide aggregate(MTA)
- 矽酸鈣基底材料(Biodentine)
活髓治療特色
這些材料有良好的生物相容性及密封性,可直接覆蓋在牙髓上隔絕外界刺激,促進修復性牙本質生成,幫助牙髓保持活性。
活髓治療花費時間
進行活髓治療需要一或兩次約診,每次需時30~60分鐘治療時間,有放大倍率工具(牙科放大鏡或顯微鏡)的輔助。
活髓治療治療步驟:
A.患齒處施打麻藥,用橡皮帳隔絕口水污染
B.移除蛀牙,使用藥水沖洗消毒牙齒
C.用生物材料覆蓋暴露/快要暴露的牙髓位置
D.用補牙樹脂修復外型
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活髓治療術後
若有術後不適,譬如在麻藥退後牙齒有酸漲感,可服用醫師開的止痛藥,並溫和飲食,讓牙齒多休息,通常不舒服的感覺會在兩三天內消失。
若牙齒持續不舒服,需回診請醫師診斷是否有牙髓發炎現象,是否需要根管治療。
活髓治療成功率高嗎?
根據Menta等學者對活髓治療的研究顯示,在良好的操作環境下,治療的長期成功率有8成。
專業醫師也會盡全力達到最佳的治療效果,但影響活髓治療成功的因素有許多:如治療前的牙髓狀態、蛀牙的範圍及深度、牙周的健康程度、患者年齡…等。倘若治療後牙髓還是發炎而不得不進行根管治療,完成治療後的牙齒製作假牙保護後,還是能好好使用的。
四、活髓治療後避免二度蛀牙
活髓治療後會安排回診追蹤1~2個月,確定牙髓健康後,則建議依齒質缺損程度,使用微創齒雕或是假牙保護牙齒結構,避免二次蛀牙的發生。
為什麼不能補起來就好呢?
即使進行活髓治療後,疼痛症狀消失,牙齒看似沒問題了,也必須思考後續如何保護牙齒。除了好好清潔避免二次蛀牙外,一般補牙常用的樹脂,硬度相較於牙齒較弱,長期使用下來也會耗損,甚至鬆脫;此外,當初蛀牙至需要活髓治療,通常蛀洞都很大,齒質的強度受損減弱,日後發生咬裂的危險性增加,因此建議使用無論是密合度以及強度都較佳的微創齒雕或是假牙,好好將牙齒保護起來,減少咬裂及二次蛀牙的風險,更重要的是正確的清潔方式,讓牙齒繼續幫你吃香喝辣喔。
結語、好好保護牙齒
蛀牙,是多數人都體驗過的痛,隨著醫療技術及材料的進步,以往可能被宣判需根管治療的牙齒,倘若能經由活髓治療保留活性,對牙齒強度及牙齒功能都有莫大助益,加上活髓治療後選擇適當的保護(補牙樹脂、微創齒雕、假牙)及加強清潔,可以拯救牙齒免於疼痛發炎甚至被拔除的命運喔!
※聲明:文章為醫師經驗談,每人口腔情形盡不相同,如有不適儘早就醫檢查才是正解※
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