常見的補骨形式有哪些？

撰文／黃莞婷醫師（口腔顎面外科專科）

「為什麼補骨手術這麼貴？不就是放放骨粉而已嗎？」
「為什麼補骨手術需要這麼久的手術時間？感覺好可怕！！」

一、關於補骨

補骨手術並非單純把骨粉放進去，傷口關起來就好，這項手術是需要事前經過精細規劃的，因為補骨的「量」跟「位置」必須要和未來假牙、植牙的位置相符合，才不會有過多或是不足的情況，同時也要考慮的骨頭癒合的自然法則，要有足夠的穩定度才能成骨，並非無止盡、無上限的補就一定會生長成骨頭。

手術操作的難易度也會受到患者的張口度、臉頰緊繃程度、肌肉黏膜組織張力等影響，亦會影響手術的時間與成功率。

二、常見的補骨形式

1. 齒槽脊保存術

拔牙當下，如果不做任何處理，骨頭癒合過程中會部分自然吸收，會導致寬度與高度喪失。

如果可以在拔牙前，骨頭缺損不多的情況下，當次於牙齒的窩洞處先後放入骨粉、再生膜、膠原蛋白等材料來幫助齒槽骨的癒合，便能保留較接近拔牙前的骨量。等四到六個月骨成熟後，可以微創的方式進行植牙。

這樣術式的優點是減少手術次數並節省癒合時間，傷口小也能大幅降低患者不適感。

2. 水平補骨術

牙齒拔除後，最先吸收的一定是水平側的骨頭，事實上很多亞洲人的骨頭天生就比較薄，所以水平補骨術是很常見的植牙補骨方式之一，目的就是在增加齒槽骨的寬度，填補成厚度足夠的狀態，進而創造出適合植體植入的環境。

3. 垂直骨增高術

如果患者曾經有嚴重牙周病或是嚴重牙齒感染，會造成齒槽骨的高度大量流失，連帶影響到軟組織也會缺失。

這種情況下需要利用鈦金屬支架或是骨釘幫忙支撐框架，填補大量的骨粉及再生膜，才能重新建構出合適植牙的齒槽骨。由於垂直補骨需要兼顧齒槽骨高度寬度以及鄰近牙肉等問題，因此手術難度是所有植牙補骨手術中最高的，相當考驗醫師的技術與經驗。

4. 鼻竇增高術

由於上顎從小臼齒到大臼齒區域上方有鼻竇，每個人天生的鼻竇高度不盡相同，且隨年紀增加，鼻竇的空間會慢慢擴大，導致上顎牙齒的齒槽骨高度會萎縮，尤其是拔牙後長期缺牙，鼻竇擴張的速度會更快，這樣會導致植牙的深度不足，因此就必須透過鼻竇增高術來獲得植牙手術所需的深度。

臨床上鼻竇增高術可分為兩種形式

1. 第一種是如果缺的骨頭高度不多，可以從牙脊方向（咬合面）將鼻竇底往上推高，並置入骨粉將空間維持，當次同時置入植牙，這樣子的傷口比較小，也能減少手術次數。
2. 第二種是如果高度缺乏過多，則會在齒槽骨側面開一個窗戶（如下圖），把鼻竇黏膜往上推高，以利骨粉置入鼻竇的空間，這樣的好處是可以增高的骨頭量與範圍較多，當骨頭癒合後，也可以得到植體置入所需的深度。但缺點是手術的時間較長、術後也會容易腫脹瘀青，且等待骨頭癒合時間也較久，一般來說會需要等到9個月。

醫師的話

現今為了提高骨頭生成效率，讓骨粉更快與自己的骨頭結合生成新骨，可以在傷口或是骨粉中混入富含血小板纖維蛋白 (PRF Platelet-Rich-Fibrin) 。這是利用患者自身血液，在抽血後通過離心提取出血液中的纖維蛋白凝塊，凝塊內含有大量血小板和生長因子，可幫助傷口止血、加速癒合。由於取自患者本身的血液，能有效地避免因免疫反應而產生的排斥及副作用，也比較安全。

黃莞婷 醫師

學經歷
衛福部部定口腔顎面外科專科醫師
台灣植牙醫學會會員
前新竹國泰醫院兼任口腔顎面外科主治醫師
前汐止國泰醫院口腔顎面外科主治醫師
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院住院醫師
中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科訓練醫師
中山學大學牙醫學士

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