撰文／鄭文婷 牙科助理
指導／劉東翰 醫師（贋復假牙 ）
第二大臼齒位於口腔較後方的牙齒區域，如果沒有好好愛護的話，很容易忽略了清潔導致蛀牙、牙齦發炎、牙周病等等狀況發生，等到牙齒疼痛，蛀牙的蛀洞太大，將無法保留住牙齒！
“是不是將其拔掉以絕後患即可？ 當然不是～”
口腔每一顆牙都影響著咬合力，如果牙齒有缺少，可能會導致齒列歪斜、咀嚼力不夠、影響消化系統⋯⋯等等狀況發生。第二大臼齒缺牙究竟該怎麼重建呢？第二大臼齒缺牙可以放著不補嗎？針對讀者的需求一一解答
第二大臼齒缺牙重建方式比一比
第二大臼齒缺牙，以這個案例來說，建議五種治療方式，依據客戶的需求及身體條件，現有的口腔狀況，共同擬定專屬的治療計畫。
人工植牙 | 牙橋假牙 | 局部活動假牙 | 局部矯正 | 自體齒移植術 | |
案例 |  |  |  |  |  |
費用 | 五萬～十萬 | 五萬～七萬 | 兩萬～六萬 | 三萬～九萬 | 三萬～六萬 |
特點 | 單獨治療 使用年限長 | 需修磨鄰牙 | 適合缺牙齒 | 利用牙齒排列 | 智齒取代 |
治療 時間 | 半年～一年 | 兩週至三個月 | 兩～三個月 | 一年～兩年 | 四個月～半年 |
第二大臼齒缺牙重建方式與費用
先了解重建方式的差異性，選擇適合自己的假牙，並依據自身的狀況與醫師討論，共同擬定屬於自己獨一無二的治療計劃
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第二大臼齒植牙 | 局部活動假牙 |
單顆植牙，不影響隔壁真牙 清潔方式簡單 咬合力穩定 | 需靠隔壁真牙及牙床支撐假牙 咬合力較弱，口腔異物感強烈 |
第二大臼齒缺牙治療方式
第二大臼齒植牙
- 條件：需評估骨頭及牙齦肉條件：擬定治療手術療程，依照口腔狀況擬定手術次數及時間。
- 費用：單顆植牙費用五萬至十萬，補骨及補肉手術費用另計。
- 時間：人工植體放入牙床約等4~6個月，完成正式假牙製作、裝戴。
優點：
- 植牙假牙材質：選擇二氧化鋯全瓷冠，仿真自然牙色澤，美觀性佳
- 裝戴方式：選用螺絲型假牙，術後植牙假牙好拆解、好保養、好維修
- 與人體相容性高：牙齦健康不易萎縮，植牙壽命長久，品粹牙醫有植體終身有限責任保固
- 單顆受力：免修磨隔壁健康的自然真牙，咬合力佳，裝戴口中舒適感極好
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局部活動假牙
- 費用：不論缺牙數量多寡，皆以一副計費，一副費用約四萬五至六萬。
- 時間：製作時間約兩個月至三個月。
優點：
- 費用較低，因為費用較低，適合缺牙齒數量較多的客戶。
- 不需手術：沒有侵入性的治療，適合身體條件不允許施打麻藥，動刀者。
缺點：
- 咬合力差：依靠口內軟組織支撐活動假牙，咀嚼時、說話時會有上下彈動的感覺，需花費多一點時間適應。
- 清潔不方便：每餐飯後需拿下來沖水清潔，容易堆積食物，睡前須拿下來，浸泡假牙清潔錠，清潔繁瑣但操作簡易
- 定期維修：長時間缺牙，齒槽骨易萎縮，需定期回診調整活動假牙
第二大臼齒缺牙
智齒保留完整治療方式
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牙橋假牙 | 局部矯正 | 自體齒移植術 |
需修磨較多自己的齒質 製作成三顆相連假牙 咬合力穩定 清潔不易 | 需搭配傳統矯正器或骨釘輔助 術後需搭配維持器 咬合力穩定 清潔簡易 | 成功率較低 需做根管治療及修磨牙齒 術後需做假牙 咬合力穩定 清潔簡易 |
第二大臼齒牙橋假牙
- 條件：智齒的齒質保留完整且牙根不傾斜，將三顆假牙相連，須修磨兩顆真牙，像安全帽一樣套在牙齒上。
- 費用：大約五萬～七萬
- 時間：約兩週至三個月不等，即可完成假牙裝戴。
優點：
- 假牙材質選擇：
內層貴金屬外層燒瓷－優美價廉
二氧化鋯全瓷冠－仿真自然牙色澤，美觀性佳 - 回診次數少：
第一次：確認治療計劃
第二次：進行口內掃描印模
第三次：進行裝戴假牙 - 咬合力好：以兩顆健康牙根橋墩受力，裝戴口中舒適感佳
- 清潔保養需搭配「牙間刷或是三合一牙線」，避免二次蛀牙
第二大臼齒缺牙，搭配局部矯正
- 條件：智齒的齒質保留完整且牙根不傾斜，缺牙區剛好鄰近智齒旁邊。需請矯正醫師評估，是否能將智齒移置第二大臼齒位置或是前牙區牙齒太擁擠，將牙齒往後推，排列整齊的同時，彌補第二大臼齒的缺失位置，矯正完成後需搭配維持器避免牙齒位移。
- 費用：三萬～九萬
- 時間：約一年至兩年不等
優點：
- 清潔方便：術後好清潔好維護，但矯正期因為使用矯正器，清潔不容易
- 利用本身牙齒進行治療，治療條件較為嚴苛，適合此術式患者偏少
- 單顆受力：免修磨隔壁健康的自然真牙，天然牙齒是最好的
缺點：
- 花費時間較久：與患者的骨頭條件及空間位置息息相關，需搭配傳統矯正器，甚至骨釘輔助拉動牙齒
第二大臼齒缺牙，搭配自體齒移植術
- 條件：智齒的齒質保留完整且牙根不傾斜。先將智齒大部分的牙神經清創乾淨，放入第二大臼齒的齒槽骨，並用縫線鐵線固定住牙齒，等待傷口癒合，後續需根管封填及製作牙套。
- 費用：約三萬～六萬不等
- 時間：整個癒合期及製作假牙約四～六個月
優點：
- 清潔方便：單顆假牙，好清潔、好維護
- 單顆受力：免修磨隔壁健康的自然真牙，裝戴口中舒適感極好
缺點：
- 利用本身牙齒進行治療，治療條件較為嚴苛，適合青少年時期，當牙根封閉後，成功率就會下降許多，篩選條件比較嚴格，符合此術式患者偏少
- 成功率偏低：相較其他治療，成功率約八成，跟齒質及身體條件息息相關
第二大臼齒缺牙不補的影響？
第二大臼齒缺牙不補行不行？會有什麼影響呢？這是客戶都關心的問題，因為每個人的口腔狀況不一樣，不能一概而論，針對口腔狀況調整治療計畫
Ａ：上下方的第二大臼齒都缺牙
對於口腔咬合不太會有影響，但隨著時間推移，齒槽骨萎縮，未來需要重建就要進行補骨手術，增強齒槽骨地基。
Ｂ：上下某一側第二大臼齒缺牙
當某一方第二大臼齒缺牙，但另一側的對咬牙牙齒尚在，對咬牙少了對側牙的阻擋。
初期：對咬牙會漸漸往另一側生長，與鄰側牙形成高低落差，形成大型的三角牙縫，容易堆積食物造成蛀牙
後期：對咬牙不斷生長，最終會觸碰缺牙區的牙齦組織，並且會疼痛，最後只能將牙齒拔除，若不早期治療，這是非常可惜情形
Ｃ：第二大臼齒缺牙或齒質不佳，智齒健在
- 治療方案1. 植牙
將第二大臼齒及智齒拔除，上下第二大臼齒各一顆進行人工植牙，恢復咬合功能需求 - 治療方案2. 矯正
將第二大臼齒拔除，評估是否能夠矯正將智齒位移至第二大臼齒位置，上方進行第二大臼齒植牙 - 治療方案3. 自體齒移植術
評估是否能夠進行自體齒移植術，將第二大臼齒拔除，智齒取代該牙位，上方進行第二大臼齒植牙 - 治療方案4. 維持第一大臼齒咬合功能
如果其他咬合功能穩定正常，將第二大臼齒及智齒拔除，咬合功能只到第一大臼齒即可
Ｄ：缺牙數量較多
單顆缺牙，問題雖然沒有很大，但缺牙數量增多，時間越久，就會造成以下五點問題：
- 齒槽骨萎縮：
當牙齒被拔除後，少了牙齒支撐，齒槽骨流失，牙床地基結構不穩固，後續重建需搭配補骨手術 - 口腔清潔不容易：
鄰牙因為受力關係，會自然地向前傾倒，時間久了會行成三角縫，對於口腔清潔加大了難度 - 牙齒位移：
缺少鄰牙的支撐，而導致位置移動，甚至傾斜的現象發生，上下缺少咬合關係，對側牙會不斷向另一側生長，直到觸碰到另一側的牙齦組織，並且會疼痛 - 臉型改變：
少了牙齒，臉頰肉會內凹，臉型會看起來會顯得較為蒼老 - 咬合力下降：
當牙齒數量越來越少，咀嚼力下降，食物無法正常被磨碎，只能狼吞虎嚥，腸胃功能也會受到影響
結語
第二大臼齒的缺牙，雖然不是非常急迫的問題，但要看每個人口內不同的咬合狀態，來決定如何治療，早期缺牙，早期治療，選擇適合自己的治療方式，交給經驗豐富的的牙醫師，專業的專科醫師及跨科分工治療方式，品粹牙科是最佳選擇！
劉東翰 醫師
贋復假牙 / Prosthodontics
專長
快速植牙
一日假牙重建
全口少牙之固定牙重建
學經歷
國立陽明大學牙醫系學士
台北榮民總醫院口腔醫學部住院醫師
台北榮民總醫院一般牙科暨美容牙科專任醫師
中華民國家庭牙醫學會會員
紐約哥倫比亞大學植牙專班進修
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※聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解※