洗牙會痛、流血是傷到牙齒了嗎？
很多患者在洗牙時會反應酸軟敏感、洗完後牙齦流血，經醫師告知有牙齦發炎後，第一個想法都是：「我每天都有刷牙，怎麼還會發炎！？」、「是不是洗得太大力了？洗牙過程中怎麼覺得嘴巴裡有小碎片！」。
洗牙後發生牙齦出血的原因，究竟是因為清潔過程導致，還是患者牙齦出了問題，本文章將會就幾個面向一一解釋。
一、一般清潔引起牙齦流血
根據統計，亞洲人種的牙齦組織相對於白種人而言普遍偏薄 (thinner gingival phenotype) ，薄的組織比較脆弱、也較容易產生後續牙齦萎縮。洗牙是使用超音波器械透過震動移除牙菌斑及牙結石，有時會對組織造成刺激，不過在健康的牙齦環境及正確操作下是不會造成組織損傷。
假使在洗牙前牙肉就有紅腫，清潔過程中容易產生輕微出血；若是有明顯牙菌斑、結石堆積，洗牙前就已經出現牙齦發炎的患者，在洗牙過程中則會有較顯著的牙齦流血，乃是因為發炎組織受到刺激後的生理反應。
二、牙周病因素引起
細菌生物膜 (dental biofilm) 堆積在牙齦邊緣誘發發炎反應，產生的菌斑型牙齦炎 (dental biofilm-induced gingivitis) 是牙周疾病分類中相當常見的一項，根據衛福部的統計，台灣成年人的牙周病盛行率高達約 80% 。
牙齦炎常見的臨床表徵包括牙齦紅腫、牙齦出血、疼痛等，如果更進一步形成牙周炎 (periodontitis) 時，則可能導致牙齒周圍軟硬組織喪失、牙齒動搖、甚至脫落，而影響病患咀嚼功能。
牙齦發炎時，免疫細胞會聚集到患處，牙齦小血管通透性增加，組織中膠原蛋白纖維水解，此時以超音波器械震碎結石的刺激下，牙齦出血也是無可避免的。
若在清除牙菌斑及牙結石，且合併正確居家口腔清潔，牙齦通常能在一週恢復健康。
去除黏附於牙齦邊緣及牙縫內的結石，以及牙齦發炎緩解消腫，患者在洗牙後感覺的牙縫變大其實多半僅是正常生理現象。
另外，牙周病患也常見牙齦退縮、牙根外露之情形，在移除牙結石後，牙根表面暴露的牙本質小管遇見刺激（包括器械震動、噴水、溫差等）便容易出現牙齒敏感。
除此之外，過度或錯誤清潔導致的齒頸部刷耗，也是很常見洗牙時牙齒敏感的原因。
三、其他疾病、藥物引起
除了最常見因牙菌斑（細菌）引起的牙齦炎外，亦有其他可能誘發或加重牙齦疾患的原因，例如：
1. 營養缺乏
維生素C缺乏引起的壞血病，臨床上可見牙齦紅腫、出血及伴隨疼痛。
2. 內分泌相關
青春期、女性經期或懷孕時，性荷爾蒙對牙周微生物、牙齦組織、免疫反應產生刺激，即便只有少量牙菌斑堆積仍可造成類似菌斑型牙齦炎的發炎反應。
3. 藥物誘發
心血管用藥中的鈣離子阻斷劑、免疫抑制劑 (cyclosporin) 、癲癇用藥 (Phenytoin) 造成牙齦過度增生腫大，使得病患自我清潔難度上升，會更進一步加劇牙齦發炎、出血之症狀。
另外像女性使用荷爾蒙類口服避孕藥物，也有機會引起牙齦發炎。
4. 其他感染
單純疱疹病毒感染會造成口內軟組織水泡、潰瘍，其他像是人類乳突病毒、帶狀皰疹病毒、真菌亦可能感染口腔。
5. 白血病、自體免疫疾病
像是天疱瘡／類天疱瘡／扁平苔癬，會造成口內軟組織潰瘍及疼痛。
此外，使用抗凝血劑病患或者有控制不良的高血壓，患者容易在洗牙治療時出血狀況較為明顯；有抽菸習慣及控制不良的糖尿病會使得感染機率上升。所以在牙科治療前建議主動告知病史及用藥情況，方便醫師進行術前評估。
四、洗牙發現牙齦炎、牙周炎的後續行動！
健保給付12歲以上民眾每半年可進行超音波洗牙。
特殊族群：65歲以上高齡者、懷孕婦女、糖尿病患者……等，則縮短至每3個月一次，但超音波洗牙的清潔範圍多半為堆積在牙齦上方之結石，如果結石已經深入牙周囊袋深處，或有因牙周炎造成的牙周軟硬組織破壞，則需要接受更進一步的牙周治療。
常見的後續牙周治療包括：牙根整平術、雷射輔助之牙周手術、非手術性治療、牙周翻瓣清創手術、牙周再生手術等。
在洗牙後也建議病人要維持良好口腔清潔，使用牙刷、牙線、牙間刷等工具，徹底移除齒列上牙菌斑，以利牙齦恢復健康。假如有蛀牙或不密合的假牙也需盡快處理，避免細菌堆積滋生。
結語、醫師小叮嚀
洗牙會流血常常是因為牙齦本就有發炎，在醫生治療後仍要加強自我口腔清潔，特別是牙縫處需使用牙線或牙間刷移除新沾染的細菌。若原先有較嚴重的牙齦發炎，在後續幾天刷牙時有輕微出血屬於正常現象，千萬不能因害怕出血就不徹底清潔，否則牙齦發炎的狀況是不會改善的！
陳昱璇 醫師
家庭牙科 牙周病科 /
學經歷
國立陽明大學牙醫學士
國防醫學院牙醫科學研究所碩士
衛福部定牙周專科醫師
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