每天都有許多病患到方醫師的診間，接受顯微根管的評估及治療，今天將藉由這篇文章和大家分享什麼是「顯微鏡輔助根管治療」，也就是大家常聽到的「顯微根管治療」。
一、什麼是根管治療呢？
根管治療就是俗稱的「抽神經」，當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病導致內部牙髓組織（神經）生病時所做的治療。
治療步驟包括清除發炎或壞死牙髓組織（或舊有感染的根管填充物）、擴大清潔根管系統（使用根管銼針、消毒藥水沖洗，藥物置放），以及完成根管充填。
治療目標為恢復牙根周圍組織的健康，並儘量保留牙齒，免於牙齒被拔除的命運。
牙齒的大小只有2公分左右，牙齒裡面的神經管直徑只有約0.16-1.6毫米，甚至比頭髮還要細，加上人體的口腔是個昏暗的環境，使得肉眼常常看不清楚牙髓神經的分佈，並且神經管是一個複雜、多分支的系統（如下圖），傳統根管治療憑藉的是醫師的手感和經驗。
在這樣的情況下，常有未治療的神經管及髒汙遺留，造成後續再次發炎而需要二次根管治療。
二、顯微根管治療是什麼？
顯微根管治療是在根管治療過程中，專科醫師使用高階顯微鏡儀器，搭配專科器械和材料去輔助整個根管治療。顯微鏡儀器具備充足光源與放大功能，能讓醫師在治療時，將視野下的根管放大4-30倍，將牙髓腔內的細節看得更清楚，更全面的清潔，且降低齒質的損失，進而提升治療成功率，增加牙齒留下來的機會。
使用顯微鏡治療案例
三、顯微根管治療的步驟
四、肉眼影像和顯微鏡影像的差異
五、什麼狀況會需要顯微根管治療？
1.鈣化根管
2.特殊神經管的解剖構造
特殊神經管解剖構造，例如：Ｃ型根管、遠心舌側根管、第二近心頰側根管。
3.移除牙釘柱
4.根管再治療
5.移除分離器械
6.牙根吸收、開放性牙根
7.裂齒診斷
六、顯微根管治療 v.s.一般根管治療
| 顯微根管治療 | 一般根管治療 | |
|---|---|---|
| 醫師 | 牙髓專科醫師 | 一般牙醫師 |
| 視野 | 4~30倍高階顯微鏡儀器 | 醫師肉眼或2.5~6倍頭戴式放大設備 |
| 清潔效果 | 使用顯微鏡及搭配超音波器械，能清楚地找出有問題的地方， 更徹底的清潔，牙髓專科醫師的經驗也更加豐富。 | 靠醫師的經驗和手感 |
| 成功率 | 高 | 中 |
| 費用 | 有自費費用 約$10,000-30,000 | 健保給付 |
七、顯微根管治療常見問題
Q1：顯微根管治療的成功率
根據文獻回顧指出，根管治療成功率根據患齒情形不同從46%~91%不等，而牙髓病專科醫師在顯微儀器輔助下，成功率能達98.1%。使用顯微鏡輔助可提高困難病例治療的成功率，但仍可能因個別牙齒的難度不同而有不同的結果。
Q2：顯微根管治療會痛嗎？
在顯微根管治療前，方醫師都會給予治療患齒區域的局部麻醉，除了讓治療過程中幾乎不會有任何不適感外，治療中顯微鏡下的視野也會更穩定。當然打麻藥時會有輕微的刺痛感，醫師也會給予麻醉前，在注射位置塗上局部麻醉藥膏，減低注射的刺痛感。
治療後，醫師會說明接受顯微根管後的注意事項，約2~10%的患者會有術後症狀的情況發生，醫師都會開立藥物，疼痛時可以先服用，若無效時可與診所聯絡安排回診。
Q3：顯微根管治療一次就完成嗎？
顯微根管治療的療程時間，會根據患者的情形及治療牙齒的難易度會有所不同。如果牙齒有發炎的情形或是根管系統比較複雜，則需要多次的治療。
一般來說單牙根的牙齒需一到兩次的療程，而多牙根的牙齒需要一到多次的治療，由於每次治療時間約一小時，因此必須採取約診，完整的顯微根管治療需要專科醫師和病患的互相配合。
結語
顯微根管治療雖然可以增加治療的成功率，但是不光只是有顯微鏡就好，操作者非常重要，方醫師常常形容說同樣是手槍，小朋友拿和警察拿的效果就不一樣，因此要選擇有牙髓專科醫師的診所，藉由專科醫師的專業，與患者的配合，增加自然牙留下來的機會及壽命。
方榮葳 醫師
學經歷
國防醫學院牙醫學系學士
衛福部部定牙髓病科專科醫師
衛福部部定家庭牙科專科醫師
中華民國牙髓病學會專科審查委員
台北榮民總醫院牙髓病科兼任主治醫師
三軍總黯院牙髓病科兼任主治醫師
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