診間裡的真實故事
每當診間門一打開，病患坐上診療椅，常見的不是先問治療細節，而是滿臉焦慮地說：「醫師，你會不會為了做假牙，把我的牙齒磨到剩下一點點？我朋友說，蛀牙如果太大就只能整顆磨掉做假牙，是真的嗎？」。
這樣的問題，幾乎天天都會遇到。其實，這背後反映的是大家對牙齒修復、假牙製作過程的不了解和恐懼。很多人把補牙想得很簡單，認為只要有洞補起來就好，卻忽略了牙齒結構、材料選擇、長期使用的風險。
今天，就讓我用最貼近生活的語氣，帶你從「補牙」到「假牙」，拆解這一路上的每個選擇、每個細節，還有那些你最擔心的疑問。
一、為什麼蛀牙範圍過大時不能用樹脂補牙？
樹脂補牙的迷思
樹脂補牙對多數人來說，是最熟悉也最常見的治療方式。它顏色接近真牙，補起來美觀又快速，價格也親民。但樹脂真的能「補大洞」嗎？
讓我舉個例子：前幾天有位年輕人，因為小時候怕看牙，等到牙齒痛到受不了才來看診。她希望只要補補就好，不想做假牙。檢查後發現，蛀牙已經佔了整顆牙齒一半以上。這時候，若勉強用樹脂補牙，會發生什麼事？
樹脂補牙的限制
- 樹脂會收縮：樹脂材料在硬化時會產生體積收縮，尤其在大範圍填補時，這種收縮會讓補綴物與牙齒間產生微縫隙，細菌容易鑽進去，導致二次蛀牙。
- 強度不足：樹脂的物理強度有限，當補綴範圍過大，咬合力一大，樹脂容易脫落、斷裂，甚至讓牙齒結構進一步損壞。
- 邊緣密合度下降：大範圍補牙時，樹脂與牙齒的交界面積增加，清潔難度也提升，細菌更容易藏匿，增加蛀牙風險。
什麼時候該放棄樹脂補牙？
理論上當蛀牙範圍超過牙齒咬合面積的一半，或是牙齒結構已經不夠支撐時，繼續用樹脂補牙只會讓牙齒反覆修補、結構越來越差。這時候，醫師會建議你考慮更高階的修復方式。
二、除了樹脂，還有哪些更高級的補牙材料？
當樹脂不再適合，醫師會根據缺損範圍、位置、美觀與預算，推薦以下幾種材料，下表整理了常見補牙材料的優點、缺點與適應症，讓你一目了然！
| 材料 | 優點 | 缺點 | 適應症 |
| 銀粉 | 耐用 有健保給付 操作簡單 | 顏色不美觀 含汞 可能導致牙齦染色和二次蛀牙 | 非美觀區，後牙咬合力大區域 |
| 高階美學樹脂 | 顏色接近真牙 微創治療 較容易再修復 | 本質還是樹脂，耐磨度較低 使用壽命稍低於陶瓷 | 小範圍缺損 前牙及美觀區域 |
| 陶瓷嵌體（微創齒雕） | 高強度 密合度佳 不易染色 美觀自然 保留齒質多 | 費用較高 治療時間長 技術門檻高 | 中至大範圍缺損 根管治療後牙齒修復 |
微創齒雕臨床案例
三、連高級材料都拯救不了的蛀牙怎麼辦？
當牙齒結構已經損失過多，連嵌體都無法穩固，這時候就要考慮製作假牙牙套（牙冠）。
假牙牙套的選擇
- 金屬牙冠：耐用、價格較親民，但外觀較不自然，適合後牙。
- 全瓷牙冠：色澤自然，適合前牙美觀需求，價格較高。
- 金屬陶瓷牙冠：早期全瓷冠強度不足，為了遮住顏色，在金屬牙套表面燒附上一層陶瓷遮色，較不自然，也容易有瓷崩破損。
案例分享1
門牙區域假牙更換，上圖術前舊假牙為金屬陶瓷牙冠，下圖為全瓷冠。
案例分享2
根管後牙齒二度蛀牙，上圖為術前，下圖為全瓷冠修復後。
製作牙套的治療順序
- 蛀牙處理：徹底清除蛀牙，必要時進行根管治療。
- 修磨牙齒：將牙齒修磨成適合套上牙套的形狀（通常會磨去1-2毫米的外層）。
- 取模與臨時牙套：製作模型，安裝臨時牙套保護牙齒。
- 正式牙套製作與安裝：試戴、調整、黏著完成。
- 後續追蹤與保養：定期檢查，確保牙套與牙齒健康。
四、製作假牙前要修磨牙齒會不會很可怕？
為什麼需要修磨牙齒？
修磨的目的是為了讓牙套能緊密包覆牙齒，恢復牙齒的形狀與功能。如果不修磨，牙套會過厚，影響咬合與美觀。
修磨範圍與安全性
- 一般修磨範圍
多數情況下，修磨深度約0.5-1.5毫米，主要在牙齒外層的琺瑯質，依牙套種類與蛀牙深度調整。 - 會不會傷到神經？
只要蛀牙不深，修磨通常不會碰到牙髓腔，不會傷到神經。若牙齒已經需要根管治療，則修磨會更深，但這時神經已經處理過。 - 修磨過多怎麼辦？
醫師會盡量保留健康齒質。若剩餘牙齒太少，可能需要加做「牙釘柱」來增強牙齒結構與牙冠牢固程度。 - 有沒有可能把大部分牙齒都磨掉？
臨床上，醫師會以保留牙齒為最高原則。只有在蛀牙已經嚴重破壞牙齒結構時，才會磨去較多齒質，確保牙套有足夠的支撐。 - 磨小後的牙齒會更容易壞掉嗎？
如果剩餘齒質太薄，確實風險會增加。但只要牙套密合、日常清潔得當，牙齒還是可以長期保存。最怕的反而是修磨後不密合或清潔不佳，讓細菌有機可乘。
五、裝上假牙牙套之後的蛀牙就不會再蛀了嗎？
這是個大誤會。假牙牙套本身不會蛀牙，但套在上面的真牙還是有可能再蛀。
為什麼會發生假牙下蛀牙？
- 牙套邊緣密合度有限：現代牙科技術已能做到相當良好的密合度，但是品質不佳的牙冠，假牙跟牙齒的接縫太大，細菌有機會從邊緣滲入。
- 清潔不良：假牙與牙齦、牙齒交界處容易堆積牙菌斑，若清潔不到位，細菌會逐漸侵蝕牙齒。
- 假牙老化或鬆動：長期使用下，牙套材料可能磨損、變形，密合度下降，增加蛀牙風險。
案例提供：趙子睿醫師 品粹牙醫
臨床實例
有些患者做完假牙多年後，因為沒有定期檢查，假牙下方的真牙已經蛀到只剩下牙根，但因為沒有神經，完全沒有感覺，等到發現時往往已經太晚。下圖案例就是一位因假牙變色來求診的患者，將原本假牙拆下後，底下牙根已變色發炎，所幸經過半年療程，將新的全瓷冠換上後，獲得良好美觀。
裝上假牙後，還需要注意什麼？
- 定期回診檢查：有些假牙下的蛀牙因為牙齒已經做過根管治療，沒有神經，病患不會感到疼痛，只能靠定期檢查早期發現。
- 正確清潔習慣：刷牙、牙線、沖牙機都要用上，尤其是牙套邊緣。
- 控制飲食：避免攝取過多酸性、含糖食品，防止酸蝕加速蛀牙。
醫師的話：給病患與家屬的建議
- 不要迷信「補牙補到好」：每種材料、每顆牙齒都有它的極限。該換假牙時就要換，硬撐反而讓牙齒損失更大。
- 修磨不是為了「磨掉蛀牙」而是為了保護剩下的牙齒：醫師會根據你的牙齒狀況，盡量保留健康齒質，絕不會為了方便而多磨一點。
- 假牙不是一勞永逸：裝上假牙後，日常清潔和定期檢查一樣重要。假牙下的真牙如果再蛀，往往發現時已經很嚴重。
- 選擇材料要量力而為：樹脂，陶瓷、金屬，各有優缺點，預算與需求都要和醫師討論清楚。
- 不要害怕問問題：每個人的牙齒狀況都不一樣，有疑問就問清楚，醫師會給你最適合的建議。
趙子睿 醫師
學經歷
美國華盛頓大學 全口美容重建 國際認證醫師
美國賓州大學 數位牙科 國際認證醫師
美國哥倫比亞大學 植牙專科研究
顯微鏡於高階美學仿生牙體修復之進階應用課程講師
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